概念

　　人格或稱個性，是一個人固定的行為模式及在日常活動中待人處事的習(xí)慣方式，是全部心理特征的綜合。

　　人格障礙（personalitydisorder）是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個人格方面異常，由于這個原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或給個人或社會帶來不良影響。人格的異常妨礙了他們的情感和意志活動，破壞了其行為的目的性和統(tǒng)一性，給人以與眾不同的特異感覺，在待人接物方面表現(xiàn)尤為突出。人格障礙通常開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。部分人格障礙患者在成年后有所緩和。

病因

　　遺傳因素

　　意大利犯罪心理學(xué)家Rombroso曾對眾多罪犯的家庭進(jìn)行大樣本的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)許多罪犯的親族患有反社會人格障礙，犯罪的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群，亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)人格障礙的親族中，患人格障礙的比率顯著高于正常人群，因此，人格障礙的遺傳因素不能忽略，也有報告人格障礙者腦電圖異常者比率高于正常人群，從而提示生物學(xué)因素對人格障礙有一定的影響。

　　心理因素

　　幼兒心理發(fā)展過程受到精神創(chuàng)傷，對人格的發(fā)育有著重大的影響，是未來形成人格障礙的主要因素，一個孩子若有迅速消除恐懼反應(yīng)的自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，就要具備迅速，強(qiáng)大和良好的習(xí)得性抑制能力；反之，若自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲緩，則習(xí)得性抑制能力就緩慢和軟弱，人格障礙和犯罪者的自主神經(jīng)功能是異常的，有人提出自主神經(jīng)反應(yīng)性低下，皮膚電恢復(fù)的緩慢，可作為罪犯和人格障礙的一種易病素質(zhì)特征。

　　環(huán)境因素

　　社會上的不良風(fēng)氣，不合理現(xiàn)象，拜金主義等都會影響青少年的道德價值觀，產(chǎn)生對抗，憤怒，壓抑，自暴自棄等不良心理而發(fā)展至人格障礙。

　　目前一般認(rèn)為人格障礙與精神疾病間的關(guān)系為：人格特征可成為精神疾病的易感因素或誘因；某些人格特征是精神疾病的潛隱或殘留表現(xiàn)；人格障礙和臨床綜合征可有共同的素質(zhì)與環(huán)境背景，兩者可共存，但不一定有病因聯(lián)系。

癥狀

　　偏執(zhí)型人格障礙

　　偏執(zhí)型人格是以明顯的猜疑或偏執(zhí)為主要特征的一類人格障礙，多見于男性，這類人表現(xiàn)固執(zhí)，敏感多疑，過分警覺，心胸狹隘，好嫉妒；自我評價過高，體驗到自己過分重要，傾向推諉客觀，拒絕接受批評，對挫折和失敗過分敏感，如受到置疑則出現(xiàn)爭論、詭辯、甚至沖動攻擊和好斗；常有某些超價觀念和不安全感，不愉快，缺乏幽默感；這類人經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài)之中，尋找懷疑偏見的根據(jù)，對他人的中性或善意的動作，歪曲而采取敵意和藐視，對事態(tài)的前后關(guān)系缺乏正確評價；容易發(fā)生病理性嫉妒，易發(fā)生偏執(zhí)狂或偏執(zhí)型精神分裂癥。

　　分裂樣人格障礙

　　分裂樣人格障礙又稱關(guān)閉型人格或內(nèi)向性，一般在童年早期開始長期存在，其主要表現(xiàn)為退縮；孤獨；沉默；隱匿；不愛交往情緒缺乏和冷漠，不僅自己不能體驗歡樂對人亦缺乏溫暖，愛好不多；過分敏感而且害羞，膽怯，怪癖，對表揚和批評均反應(yīng)不良；未喪失認(rèn)識現(xiàn)實的能力，但常表現(xiàn)孤立行為，趨向白日夢和內(nèi)省性隱蔽；活動能力差，缺乏進(jìn)取性，對人際關(guān)系采取不介入的態(tài)度；缺乏性興趣；缺乏親密和知心朋友。

　　反社會型人格障礙

　　是人格障礙中對社會影響最為嚴(yán)重的類型，多見于男性，此類人人格障礙的特征是高度的攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經(jīng)歷中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，行為受偶然動機(jī)驅(qū)使，社會適應(yīng)不良等，然而這些均屬相對的。

　　沖動型人格障礙

　　又稱為攻擊性人格障礙，ICD-10將情緒不穩(wěn)定型人格障礙分為沖動型和邊緣型，此二型均以沖動性及缺乏自我控制為突出表現(xiàn)，沖動型的主要特征為情緒不穩(wěn)定及缺乏沖動控制，暴力或威脅性行為的暴發(fā)很常見，在其他人加以批評時尤為如此，這種人常因微小的刺激而突然爆發(fā)非常強(qiáng)烈的憤怒和沖動，自己完全不能克制，其時可出現(xiàn)暴烈的攻擊行為，行動時體驗到愉快，滿足或放松，這種突然出現(xiàn)的情緒和行為變化和平時是不一樣的，他們在不發(fā)作時是正常的，對發(fā)作時所作所為感到懊悔，但不能防止再發(fā)，這種沖動發(fā)作也常因少量飲酒而引起。

　　表演型人格障礙或癔癥型人格障礙

　　以高度情感性和以夸張的行為吸引注意為主要特征的一類人格障礙，一般認(rèn)為女性較為多見，隨年齡增長可逐漸改善，此型可與邊緣型人格障礙并存，主要表現(xiàn)為人格不成熟和情緒不穩(wěn)定，常以自我表演，過分的做作和夸張的行為引人注意；暗示性和依賴性特別強(qiáng)，自我放任，不為他人考慮，表現(xiàn)高度自我中心；極端情緒性，情感變化多端，易激動；對人情感膚淺，難以與周圍保持長久的社會聯(lián)系；長久渴望得到理解和評價，感到容易受到傷害，高度的幻想性，往往把想象當(dāng)成現(xiàn)實；不停地追求刺激，不能忍受寂寞，希望生活似演戲一樣熱鬧和不平靜；外表及行為顯示不恰當(dāng)?shù)奶舳盒裕虬绲没ㄖφ姓官u弄風(fēng)騷，甚至調(diào)情，誘惑人，但性生活被動，雖有時體驗到性樂，卻往往是性感缺乏的；言語，舉止和行為可能類似兒童，情緒不成熟，這種人與癔癥間關(guān)系不似既往想象的那樣密切，癔癥的病前人格為表演型者僅20%，而非常嚴(yán)重的表演型人格障礙卻可終生不發(fā)生癔癥，表演型人格亦可為抑郁癥，焦慮癥等精神病的病前特征。

　　強(qiáng)迫型人格障礙

　　過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征，男性多于女性2倍，這類人的特征為惰性，猶豫不決，好懷疑和按部就班，他們以十全十美的高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，希望所做的事完美無瑕，事后反復(fù)檢驗，苛求細(xì)節(jié)，為此他們表現(xiàn)焦慮，緊張和苦惱，他們的道德感過強(qiáng)，過于自我克制，過分自我關(guān)注和責(zé)任感過強(qiáng)，常表現(xiàn)為對任何事物都要求過嚴(yán)，過高，循規(guī)蹈矩，按部就班，不容改變，否則感到焦慮不安，并影響其工作效率；平時拘泥細(xì)節(jié)，小心翼翼，甚至對生活小節(jié)也要程序化，有的好潔成癖，若不按照要求做就感到不安，甚至重做；對自身安全過分謹(jǐn)慎，常有不安全感，往往窮思竭慮或反復(fù)考慮，對計劃實施反復(fù)檢查，核對，惟恐有疏忽或差錯，思想得不到松弛；事先計劃好所有動作，而且考慮過于詳細(xì)；過分迂腐，刻板；主觀，比較專制，要求別人也要按照他的方式辦事，否則即感不愉快，往往對他人做事不放心；遇到需要解決問題時常猶豫不決，推遲或避免作出決定；常過分節(jié)儉，甚至吝嗇；過分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范，責(zé)任感過強(qiáng)，過分投入工作，業(yè)余愛好較少，缺少社交友誼往來，工作后常缺乏愉快和滿足的內(nèi)心體驗，相反常有悔恨和內(nèi)疚，這類人雖然可以得到一個穩(wěn)定的婚姻并在工作上取得成就，但很少有摯友。

　　焦慮性人格障礙

　　臨床上以持久和廣泛的內(nèi)心緊張及憂慮體驗為特征，如過分的敏感，不安全感及自卑感；一貫感到緊張，提心吊膽，總是需要被人喜歡和接納，除非得到保證被他人所接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系；對拒絕和批評過分敏感，常因夸大生活中潛在的危險而回避許多正常社會活動，因而其生活方式受到明顯的限制，有研究表明它和焦慮性障礙如驚恐發(fā)作，社交恐怖癥，強(qiáng)迫癥等顯著相關(guān)。

　　依賴型人格障礙

　　以一種特有的方式將本人的需要依附于別人為主要特征的一類人格障礙，以婦女多見，這類人的特征是缺乏自信，不能獨立活動，常常是在沒有別人反復(fù)勸告或保證下便不能做出日常決定，一般難以自己主動確定計劃，情愿把自己置于從屬的地位，一切悉聽他人決定，如為兒童或少年，衣食住行和空閑時間安排都要由父母做主；由于不能獨立生活，許可他人對其生活的主要方面承擔(dān)責(zé)任，婦女從事何種職業(yè)得由配偶決定，他們?yōu)榱双@得別人的幫助，他們隨時需要有人在身旁，每當(dāng)獨處時便感到極大的不適，當(dāng)與親密的人中斷聯(lián)系或孤獨時，患者即感到失助或焦慮不安，感到自己孤獨無助和笨拙，原因是多因素的，社會文化，心理社會因素有重要意義，有人認(rèn)為在兒童早期，其獨立做某種事情時常受雙親的斥責(zé)或懲罰或受到過多的限制，以致兒童某種自主性的行為模式可能從未建立，與焦慮性，表演性，分裂性人格障礙可能并存。

治療

　　藥物治療

　　一般而言藥物治療難以改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)，但在出現(xiàn)異常應(yīng)激和情緒反應(yīng)時少量用藥仍有幫助。一般不主張長期應(yīng)用和常規(guī)使用，因遠(yuǎn)期效果難以肯定。如情緒不穩(wěn)定者可少量應(yīng)用抗精神病藥物；具有攻擊行為者給予少量碳酸鋰，亦可酌情試用其它心境穩(wěn)定劑；有焦慮表現(xiàn)者給予少量苯二氮卓類藥物或其它抗焦慮藥物。有研究報道具有潛在抗沖動作用的選擇性5HT回收抑制劑氟西汀對分裂樣人格障礙和邊緣性人格障礙有效。

　　心理治療

　　人格障礙者一般不會主動求醫(yī)，常常是在和環(huán)境及社會發(fā)生沖突而感到痛苦或出現(xiàn)情緒睡眠方面的癥狀時非常“無奈”地到醫(yī)院就診。醫(yī)生與患者通過深入接觸，與他們建立良好的關(guān)系，幫助其認(rèn)識個性缺陷之所在，鼓勵他們改變自己的行為模式并對其出現(xiàn)的積極變化予以鼓勵和強(qiáng)化。人格障礙治療的目的之一就是幫助病人建立良好的行為模式，矯正不良習(xí)慣。直接改變患者的行為具有相當(dāng)困難，但可以讓患者盡可能避免暴露在誘發(fā)不良行為的處境之中。如攻擊性強(qiáng)的人并非在任何場合都出現(xiàn)攻擊行為，羞澀忸怩的人并不是在任何地方都怕羞。找到激發(fā)異常行為的場合或因素對于處理和預(yù)防有重要意義。如強(qiáng)迫性人格具有“完美主義”傾向，可以讓其從事緊張程度不高、責(zé)任比較寬松的工作。此外，要避免不成功的暗示，提供更多的發(fā)展正常人格的機(jī)會。

　　（1）咨詢

　　解惑咨詢可能有助于患者應(yīng)付那些導(dǎo)致異常行為或痛苦情感的應(yīng)激情景。將當(dāng)前的困擾與過去的經(jīng)歷相結(jié)合的咨詢，應(yīng)選擇性地的應(yīng)用于人格障礙。這種方法最有可能幫助那些缺乏自信，有人際交往障礙或不能確定生活目標(biāo)的年輕人。重要的是極力啟發(fā)他們通過省視自己的態(tài)度和情緒去解決他們的問題。解惑咨詢通常較非指導(dǎo)療法更有助于改善人格障礙，特別是對邊緣型人格和反社會人格者。

　　（2）支持性心理治療

　　心理支持常對人格障礙者有幫助，對某些人格障礙者經(jīng)過數(shù)月心理支持治療，即可取得一定的有效進(jìn)展。而對反社會人格障礙者支持治療可能需要數(shù)年之久。支持可由醫(yī)生、社會工作者、精神科護(hù)士或監(jiān)督官員進(jìn)行。對于最初不愿接受治療的反社會行為者，監(jiān)管程序可能是有用的外來控制。

　　（3）動力性心理治療

　　人格障礙的精神動力性治療與其他形式的精神動力性治療在側(cè)重點上略有差異。針對人格障礙的精神動力性心理治療更具有指導(dǎo)性，很少強(qiáng)調(diào)對既往事件的重建，而更注重如何與人交往，應(yīng)付外在困難和處理個人內(nèi)在感受的方式。移情和反移情的分析對于澄清存在于人際關(guān)系中的問題至關(guān)重要。

　　（4）認(rèn)知治療

　　治療師集中于思維和信念模式，它是人格障礙的特征也是情感和行為問題的原因。他們試圖以常規(guī)的認(rèn)知治療技術(shù)改變?nèi)烁裾系K者的認(rèn)知。盡管有人認(rèn)為這一治療方法療效甚好但還不曾有對照試驗對其療效進(jìn)行評估。認(rèn)知分析治療是將認(rèn)知治療和分析性心理治療的技術(shù)結(jié)合起來。有人將這一治療用于邊緣型人格障礙，然而還未經(jīng)臨床試驗確定其價值。

教育和訓(xùn)練

　　人格障礙特別是反社會性人格障礙患者往往有一些程度不等的危害社會的行為，收容于工讀學(xué)校、勞動教養(yǎng)機(jī)構(gòu)對其行為矯正有一定幫助。正常人格隨年齡的增長會有一定的變化，有些人格障礙隨年齡的增長也可能逐步緩和。如反社會性人格障礙在中年以后盡管仍存在人際關(guān)系沖突，但攻擊行為大大減少，通過積極引導(dǎo)可進(jìn)一步朝好的方向轉(zhuǎn)化。